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铜仁碧江区社保局社会保险惠民政策宣传指南
作者:www.0856job.com 时间: 阅读:3006次

碧江区社保局社会保险惠民政策宣传指南

■城乡居民养老保险

1、什么是城乡居民基本养老保险,它与原先的“新农保”和“城居保”是一回事吗?

   答:城乡居民基本养老保险是为了保障农村及城镇居民年老时的基本生活,由政府统筹实施的社会保障制度。城乡居民基本养老保险是新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险两种制度整合后的统称,其内容与“新农保”和“城居保”基本一致。

2、参加城乡居民基本养老保险都有哪些好处?

   答:①能保障年老后基本生活,实现老有所养;②减轻子女赡养负担;③可以增加家庭经济收入;④促进社会和谐稳定。

3、哪些人可以参加城乡居民基本养老保险?

   答:凡年满16周岁(不含在校学生),非国家机关和事业单位工作人员以及不属于职工基本养老保险覆盖范围的城乡居民,可以参加城乡居民基本养老保险。

4、如何办理参保手续?

   答:凡符合条件的城乡居民应携带户口簿和居民身份证(或户籍证明)等相关资料,到户籍所在地村(居)委会或乡镇人社中心办理参保手续。

5、城乡居民基本养老保险缴费标准是多少,怎么个缴法?

   答:参加城乡居民基本养老保险的城乡居民,应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准为每人每年1 00元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1200元、1500元、2000元等1 3个档次。参保人可以自主选择缴费档次,在一个自然年度内,缴费档次确定后,一次性缴纳。

6、参加城乡居民基本养老保险的参保人,能够享受到国家的哪些优秀政策?

   答:参保人按年及时缴费的,政府给予缴费补贴。对选择1 00元至400元档次标准缴费的,按每人每年30无给予补贴;对选择500元至900元档次标准缴费的,补贴标准每人每年60元:对选择1 000元至2000元档次标准缴费的,补贴标准每人每年90元。

7、参保人什么时候可以领取养老金?

    答:凡参加城乡居民基本养老保险且年满60周岁,未领取职工基本养老保险待遇及政府规定的离退休费、退职生活费的,符合下列条件之一的城乡居民,可以领取城乡居民基本养老金:(一)新农保或城居保制度实施时,已年满60周岁的;(二)新农保或城居保制度实施时,已年满45周岁、未满60周岁,按年缴费的;(三)新农保或城居保制度实施时,未年满45周岁,累计缴费15年以上的。

8、申请领取养老金手续怎么办?

    答:凡符合条件的城乡居民申请领取养老金,应于到龄当月10日前携带户口簿、本人居民身份证(或户籍证明)原件、银行存折等材料到户籍所在地村(居)委会办理待遇申请手续,于次月开始领取养老金。

9、城乡居民基本养老保险养老金有多少,是如何计算的?

    答:城乡居民基本养老保险养老金由基础养老金和个人账户养老金组成,支付终生。基础养老金按国家确定的标准支付,个人账户养老金每人每月标准按个人账户全部储存额除以139计发。

10、个人账户是怎么组成的?

    答:社会保险经办机构为每个参保人建立终生记录的养老保险个人账户。个人缴费、集体补助(其他资助)、政府缴费补贴等全部记入个人账户。

11、个人账户中的余额会计算利息吗?

答:会。个人账户倍存额按国家规定计息。

12、参保人死亡后个人账户怎么处理?

    答、城乡居民基本养老保险待遇领取人员死亡后次月起停止发放养老金,其个人账户中的资金余额,指定受益人或法定继承人可以依法继承。

13、基础养老金以后会不会进行调整?

    答:各级人民政府依据当地经济发展状况可以加发基础养老金。国家层面将逐步建立城乡居民基本养老保险金正常调整机制。

14、可以查询个人参保信息吗?

    答:可以。参保人只要办理了参保登记手续,依法缴纳社会保险费,就有权查询缴费录、个人帐户记录,以及享受社会保险经办机构提供的城乡

居民基本养老保险咨询等相关服务。

15、什么叫中断缴费?中断缴费后能否补缴?补缴后还能享受政府补贴吗?

    答:参保人员在每年年底前,仍没有缴纳养老保险费的,当年即为中断缴费。参保人中断缴费的,可以跨年度补缴,但补缴养老保险费的,政府不予补助。

16、符合条件的重度残疾人参加城乡居民基本养老保险,能享受什么优惠政策?

答:重度残疾人参保,县级人民政府按不低于1 00元的标准代为缴纳。

17、参保人员户籍发生变化,其城乡居民基本养老保险关系如何处理?

    答:参加城乡居民基本养老保险的人员,在缴费期间户籍迁移的,可在迁入地申请转移养老保险关系,一次性转移个人账户全部储存额,并按迁入地规定继续参保缴费;已经按规定领取城乡居民基本养老保险待遇的,养老保险关系不转移。

18、我原先是按每年200元的档次缴费的,今年打算提高缴费档次,该如何办理?

答:你这种情况属于变更缴费档次,变更缴费档次需要在缴费前申报,缴费后申请变更的次年生效。办理程序是这样的:携带户口簿、身份证(或户籍证明)、银行存折(卡)等证件及材料到户籍所在地村(居)委会申请办理。你也可以拿着经村(居)委会审核盖好的相关材料直接到乡镇人社中心办理缴费变更登记的相关手续。

19、村集体如何对村名参保进行补助?

    答:有条件的村集体应对参保人缴费给予补助,以调动其参保积极性。补助标准由村民会议和村民代表会议确定,金额不能超过最高缴费档次标准。

20、贵州省城乡居民基本养老保险基金专用收据机制版和手制版的区别是什么?

    答:手工版票据与机制版票据的领取、发放、使用和管理执行同一规定,具有同样效力,仅限于我省各级社保经办机构收取城乡居民基本养老保险

费专用。

21、城乡居民基本养老保险待遇领取人怎样进行资格认证?

答:城乡居民基本养老保险待遇领取人员每年3-6月要进行待遇领取资格认证。本地居住的待遇领取人员由乡镇人社中心工作人员和村(居)协办员到本村(社区)进行实地生存认证。异地居住的待遇领取人员,由户籍所在地县级社保机构寄发《贵州省城乡居民养老保险异地居住待遇领取资格协助认证表》,待遇领取人员填写后经现居住地乡镇人社中心或县级社保机构审核盖章后,按期寄回户籍所在地县级社保机构。户籍所在地县级社保机构将从7月起,暂停发放没有通过资格认证的待遇领驭人员养老金,待其补办有关手续后,从暂停发放之月起补发并续发养老保险待遇。

■社会保险基金征缴一次性告知书

1、用人单位社会保险参保登记

新参保用人单位,应先填写《社会保险登记表》(一式二份),并提供以下资料:(1) 机关事业单位提供机构编制管理部门的单位成立批文(原件及复印件);(2)机关事业单位提供事业单位法人登记证(原件及复印件);(3)组织机构代码证(原件及复印件);(4)企业提供工商营业执照(原件及复印件);(5)企业提供税务登记证书(原件及复印件);(6)法人身份证复印件;(7)参保职工花名册、工资清册复印件(加盖公章、工资册需是会计凭证内的);(8)参保职工身份证复印件;(9)新增人员报盘(电子版)。

2、本年度缴费基数及最低金额

险种

基数

单位比例

个人比例

单位金额

个人金额

合计

备注

养老

2424

20%

8%

484.8

194

679


失业

2424

1.5%

0.5%

36.36

12.12

48.5


医疗

3279

6%

2%

196.74

65.58

263


大额医疗

3279*12

0.3%

0

118.1

50.00

168.1

一年交一次

生育

3279

0.5%

0

16.4

0

16.4


工伤

3279

1%

0

32.79

0

32.79

按行业分等次

总计




885.2

321.7

1207.8


3、单位正常缴费

用人单位用工情况发生变更时,需填报《社会保险缴费人员增减明细表》(打印并盖章)并提供以下证件和资料:(1)新招录:劳动合同等用工手续;新增人员报盘(电子版);(2)解除或终止劳动关系:劳动合同到期、开除、辞退、辞职、应征入伍等相关资料或证明;(3)退休:退休文件;(4)死亡:居民死亡医学证明书或其他死亡证明材料。

无变更时无需提供材料,直接打印缴费通知单。

4、单位年检

(1)缴费核定表(打印并盖章);(2)上一年12月份工资册复印件(会计凭证内);(3)增减明细表(打印并盖章);(4)增减说明文件(盖章);(5)新增人员身份证复印件;(6)新增人员报盘(电子版);(7)工资报盘(电子版)。

5、单位基本信息变更

(1)社会保险变更登记表(打印盖章);(2)单位变更所需相关材料及复印件一份。

6、单位缴费流程

(1)参保单位如实填写相关表格并提供所需全部资料;(2)征缴科工作人员核实相关情况,出具缴费通知单;(3)单位经办人员按险种分别将社会保险费交至对应账户内;(4)单位经办人员凭进账单、缴费通知单到财务科换取收据,完成缴费。注:缴费时间以换取收据时间为准,未换收据系统中视为未交费。

7、养老、医疗个人账户清退

(1)参保人员社保卡和身份证;(2)清退所需证明材料(如调动文件、死亡证明书等);(3)办理人员的身份证及与清退人员的关系证明。

8、灵活就业人员(个体工商户)办理新参保

(1)请提供身份证、户口本原件及复印件,本人近期一寸免冠照片1张;(2)参加城镇职工医疗保险的需先参保职工养老保险。(注:养老保险累计交满15年方可享受待遇,中途不能退保。)

9、灵活就业人员(个体工商户)正常缴费

(1)提供本人社保编号或身份证。(2)选择按60%至100%的缴费基数缴纳养老保险;(3)征缴科开具缴费通知单;(4)凭缴费通知单到财务科缴费(不收取现金)。

10、养老保险、医疗保险关系跨统筹区转移

所需材料:(1)转入(出)单位证明(2)参保人员社保卡;2、转移流程:(1)原参保地社保局出具参保缴费凭证(2)新就业地接受参保缴费凭证后出具联系函,并寄至原参保地(3)原参保地收到联系函后,将个人历年缴费信息寄至新就业地,并将基金转入新就业地账户(4)新就业地收到历年缴费相关信息,核实基金到账后,办理转入。

11、人员统筹区内变动

(1)原单位报人员增减表(减);(2)新单位报人员增减表(增)。

■城镇居民基本医疗保险

1、参保范围

    本辖区的大、中、小学的学生,幼儿园儿童,少年儿童和其他非从业城镇居民,未参加职工医保的困难企业职工,进城务工人员和失地农民。

2、个人缴费标准

参保类别

普通人员(元/年)

低保人群(元/年)

重度残疾(元/年)

三无人员(元/年

 

中小学 生

大学生

中小学生

大学生

 

 

18岁以上

40

0

40

130

20

0

20

20

0

0

18岁及以下

40

40

40

40

20

20

20

20

0

0

3、个人缴费时间

(一)从2014年1月开始,居民医保实行按自然年度缴费,也可预缴次年度的医疗保险费;中断一个月内的参保人员,视为连续参保不间断,补足断保期间的医保费,待遇从断保之日起享受;中断6个月内的,应补足断保期间的保险费,待遇从次日享受;中断6个月以上的,视同新参保人员,缴费15日后享受医疗待遇。

(二)续保缴费时间:每年1月31日前为我区城镇居民参保人员的续保缴费时间,也可预缴下年度医保费;每年9月-10月为学校学生预缴费本学年度医保费的时间,学生转入居民后可持有效证件续保。

(三)新参保人员缴费时间:按自然年度缴费,缴纳本年度剩余月份医保费,缴费15日后享受医疗待遇,同时可续保次年度的医保费。

(四)3个月以内参保的新生儿,医疗保险费从出生之月开始缴纳,同时续保次年的医保费,医疗待遇从出生之日开始。

(五)特殊参保人员(三无、重残和低保人员)每年1月31日前到所在办事处社会保障服务中心进行年审登记,并按规定缴纳当年的医疗保险费。

4、定点就医

    一个医保年度内符合规定的住院医疗费用累加计算,年度内基金支付最高限额为6万元,连续缴费满6年的7万元,连续缴费10年及以上的8万元。其定点医疗机构分级结算办法如下:

(一)参保患者住院个人承担医疗起付费用,起付标准为:一级医疗机构(含社区及乡镇卫生院)50元,二级医疗机构100元,三级(含转外就医)医疗机构300元。

(二)符合支付范围的医疗费用报销比例为:一级医疗机构85%:二级医疗机构75%:三级医疗机构65%;转外就医55%。

(三)重疾病门诊:参保患者因患(1)各类恶性肿瘤(包括白血病、淋巴瘤、颅内肿瘤);(2)系统性红斑狼疮;(3)再生障碍性贫血;(4)惺性肾功能衰竭替代治疗;(5)列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗。其门诊医疗费用,扣除自付部分后,由医疗保险基金报销50%。

(四)居民门诊统筹:凡我市参保居民在二级及以下门诊就医,可现场减免规定费用的50%,年度内统筹最高支付100元(除已纳入学校管理的学生外)。

5、参保、缴费、就医、结算流程

(一)参保登记流程:学生在学籍所在学校(含幼儿园)办理参保登记手续。学生首次参保时,应向学校提供户口簿原件及复印件和一寸近期正面免冠照片一张。参保居民应在户籍所在乡(镇、办事处)劳动保障所办理参保登记手续。首次参保登记,应携带户口簿复印件、第二代身份证复印件、一寸近期正面免冠照片一张。

(二)缴费流程:参保学生的医疗保险费由学籍所在学校统一代收,并及时缴存社保专户。其他居民持有效身份证件到中国银行铜仁分行各营业网点缴费,同中国银行签定代扣代缴协议,由中国银行铜仁分行按规定时间代扣代缴。新参保或中断缴费后续保的,在乡(镇、办事处)劳动保障服务中心办理参保、续保事宜,并在规定时间内到中国银行缴费。缴纳本年度医保费的同时,可以预缴下一年度缴费年度的医疗保险费。

(三)辖区内就医流程、:参保居民在本辖区内医疗保险定点医院就诊,必须持《社会保降卡》或《居民身份证》,在经治医院刷卡结算医疗费用

(四)转外就医流程:凡需转外就诊的病人,经二级以上(含二级)医院主治医师提出建议,科主任同意,由定点医院医务科签署意见,携带《社会保障卡》或《身份证》和定点医院的《转诊、转院证明》,到各社保局登记备案后转外就诊。转外就诊发生的医疗费用,先由个人垫付,待治疗终结,携相关材料到社保局按规定审核报销。

(五)申报异地安置的人员,比照本地定点医疗机构结算。

■城镇职工医保

1、参保缴费范围

    铜仁市行政区域内机关事业单位、社会团体、企业单位、中央、省驻铜单位及其在职职工和退休人员(以下简称用人单位和参保人员)。城镇个体经济组织业主及其从业人员,灵活就业人员、农民工可自愿选择参加城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险。

2、筹资和缴费标准

    (一)基本医疗保险费的筹集和缴费标准:参保单

位按本单位上年度职工工资总额的6%缴纳基本医疗保

险费;参保在职职工按本人上年度工资总额的2%缴纳

基本医疗保险费,由参保单位代扣代缴。

    (二)大额医疗保险费的筹集和缴费标准:参保单

位职工(含退休人员)大额医疗保险费,单位每年按工

资总额的0.3%缴纳,职工每年个人缴纳50元。

    (三)公务员医疗补助费的筹集和缴费标准:按参

保单位人员工资总额(含退休费)的3%由单位缴纳,

其中1%划入个人账户,其余部分进入公务员统筹基金。

单位职工工资总额按国家统计局规定列入工资总额统计酌项目计算。单位职工本人月缴费工资基数不得低于上一年度全市在岗职工月社会平均工资;不得高于上一年度全市在岗职工月社会平均工资的300%。

3、个人账户构成

(一)职工本人缴费。

(二)用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户部分,按年龄构成及本人缴费基数划入个人帐户:参保在职职工45周岁以下(含45周岁)的划入1%,45周岁以上(不含45周岁)至退休的划入1.5%.退休人员划入3%。

4、医疗保险待遇

    (一)个人帐户支付范围:门诊治疗费;到定点零售药店和定点医疗机构购药的费用;在定点医疗机构住院治疗应由个人自付的费用。

    (二)基本医疗保险和大额医疗保险统筹基金支付范围:符合统筹基金支付规定,超过

起付线标准,并在统筹基金支付限额(含最高支付限额)以内的住院医疗费(含急诊治疗费

用)及规定病种的门诊医疗费用。

(1)住院医疗费用

①起付线设定:乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构为1 00元,一级医疗机构为200元,二级医疗机构为400元,三级医疗机构为600元;经批准转外地三级及以上医疗机构的为800元。退休人员起付线为每个对应档次降低100元。最低起付线100元。参保人员在同一年度内二次以上(包括二次)住院治疗的,其起付线标准按原起付线标准的50%计算。

    ②封顶线设置:一个自然年度内,参保人员起付线标准以上的医疗费扣除应由本人自付的费用后,由统筹基金按规定比例支付。医疗保险统筹基金最高支付限额为20万元,其中:基本医疗统筹基金年度最高支付限额为6万元,大额医疗保险基金年度最高支付限额为

14万元。

    ③个人自付比例:超过起付线至封顶线部分的可报销费用,依照医院等级按比例报销。在职的参保人员在乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构、一级医疗机构就医的个人自付14%;在二级医疗机构就医的个人自付15%;三级医疗机构就医的个人自付16%。退休人员基本医疗住院费用个人自付比例在在职参保人员自付比例基础上相应减少3%。超过基本医疗统

筹基金最高支付限额6万元以上的可报销费用,个人自付8%。参保人员确需转外地住院治疗的,个人自付比例相应增加5%。

    参保人员住院和特殊门诊使用“乙类药品相乙类项目”所发生的医疗费用,参保人员个人须先自付10%,使用进口材料,个人先自付20%,统筹基金再按规定的比例支付。

(2)特殊病种门诊治疗费用

①大病:各类恶性肿瘤;慢性肾功能衰竭:慢性白血病;器官移植术后的抗排异药物治疗;再生障碍性贫血;系统性红斑狼疮在二级(含二级)以上公立医疗机构门诊治疗发生的符合规定并进入统筹基金支付范围的医疗费用,统筹基金支付80%,个人支付20%。

    ②慢病:精神分裂症2000元;糖尿病(合并心、脑、肾及神经系统慢性病变)3000元;脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)3000元:肝硬化(肝功能失代偿期)3000元;高血压(合并心、脑、肾损害)3000元;冠心病(合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩大)3000元:原发性支气管哮喘2000元;慢性支气管炎肺气肿(合并肺心病、呼吸衰竭)3000元;甲亢(合并浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大)2000元。除1、2款规定之外的由市医疗保险专家委员会确认的疑难病症2000元。慢性病病种和疑难病症按限额于每年6月和12月划入个人帐户(住院期间不划入)。

    申报特殊病种需提供的资料:二级(含二级)以上公立医院签字盖章的《铜仁市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊治疗申请表》;近期二级(含二级)以上公立医院住院病历和出院记录及相关检查报告:一寸免冠照片一张;社会保障卡。

    申报特殊病种必备的条件:各类恶性肿瘤:病理报告。慢性肾功能衰竭:肾功能化验单及尿常规报告。精神分裂症:由精神病专科医院出具的疾病证明书。慢性白血病:骨髓检查报告和血常规报告。器官移植术后的抗排异药物治疗:器官移植手术证明资料。再生障碍性贫血:近两年内骨髓检验报告和血常规报告。系统性红斑狼疮:确诊系统性红斑狼疮的细胞学和免疫学检查报告。糖尿病(合并心、脑、肾及神经系统慢性病变):糖尿病合并心脏病变:提供血糖化验、心电图或B超检查报告(达到下列条件之一:心脏扩大、心肌肥厚或达到冠心病诊断标准)。糖尿病合并脑病变:提供血糖化验、CT检查报告(达到脑卒中诊断标准)。糖尿病合并肾脏病变:提供血糖化验、尿常规和肾功能化验报告。糖尿病合并神经系统病变:提供血糖化验、肌电图检查报告(神经系统检查应有阳性体征)。脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起):提供脑部CT检查报告(结合神经系统检查并有阳性体征)。肝硬化(肝功能失代偿期):提供肝脏B超和肝功能化验报告(确诊肝硬化及其失代偿期诊断标准)。高血压(合并心、脑、肾损害):高血压合并心脏损害:提供心电图或心脏B超检查报告(达到下列条件之一:心脏扩大,心肌肥厚或达到冠心病诊断标准)。高血压合并脑损害:提供X光片或CT检查报告(须达到脑卒中诊断标准)。高血压合并肾脏损害:提供尿常规和肾功能化验报告。冠心病(合并心肌梗塞、心力衰竭、严重心律失常、心脏扩

大):冠心病合并心肌梗塞:提供心电图或心脏B超检查报告或冠状动脉造影结果。冠心病合并心力衰竭:提供心电图或心脏B超、X胸片检查报告。冠心病合并严重心律失常:提供心电图或心脏B超。冠心病合并心脏扩大:提供心电图或心脏B超、X胸片检查报告。原发性支气管哮喘:提供肺功能检查、X光胸片检查报告。慢性支气管炎肺气肿(合并肺心病、呼吸衰竭):慢性支气管炎肺气肿合并肺心病:提供心电图或心脏B超、血气分析或胸部X光片。慢性支气管炎肺气肿合并呼吸衰竭:提供肺功能检查或心电图、血气分析或胸部X光片。甲亢(合并浸润性突眼、严重心律不齐、心脏扩大):提供T3、T4、TSH检查、心电图或心脏B超或X光片检查报告。

    (3)公务员医疗补助基金支付范围

    因病住院符合基本医疗保险费用支付范围内的个人自付部分在20%(含20%)以下的不予补助,超过20%的由公务员医疗补助基金报销70%.退休人员增加10%,一个年度内最高不超过1万元。

■ 工伤保险办理流程

工伤保险参保申请  →  参保单位需提供机构代码证、企业法人

证、工商营业执照、安全生产许可证、

税务登记证、参保人员身份证(以上证

照均系复印件并加盖本单位公章)

社保经办机构审核  →  审核完成后并作费率确认

工伤保险参保办理  →  录入管理系统并出缴费单

发生工伤或患职业病

24小时内工伤事故报告   →   工伤认定    →      定点医疗机构治疗                  ↓

↓                  工伤康复                   ↓

↓                 劳动能力鉴定   

工伤保险待遇支付

联系电话:0856—5321186


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